北大医院的化验员在显微镜下检测精液质量。
北大医院的化验员正在优化精液。
北大医院生殖中心主任钱卫平正在进行取卵手术。
为促进人口发展，2021年7月，国家颁布了促进人口长期均衡发展的“三孩政策”及其配套措施，其中提到了合理布局人类辅助生殖技术服务体系。
早在2021年1月，国家卫健委也发布了《辅助生殖技术应用规划指导原则(2021年版)》，指出近年来，在我国育龄人口持续下降、辅助生殖技术服务量趋于稳定的总体背景下，要加强规划引导，努力形成供需平衡、布局合理、发展规范的辅助生殖技术服务体系，努力满足群众生殖健康需求。
2022年8月，国家卫健委等17部门发布《关于进一步完善和实施积极生育支持措施的指导意见》，其中提到，引导地方政府综合考虑医保(含生育保险)基金承受能力、相关技术规范等因素，逐步将辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。
辅助生殖技术多次被推到聚光灯下，这反映了辅助生殖的市场需求越来越大。据相关数据显示，我国每年约有30万试管婴儿出生。深圳医院生殖中心主任钱卫平介绍，近年来，该科平均门诊量超过15万人次。随着二孩和三孩政策的放开，门诊量明显增加，尤其是老年妇女。但近两年受疫情影响，就诊人数有所波动。
据杜南记者采访了解，2021年，罗湖区人民医院生殖医学中心门诊量超过15万人次。截至2022年7月底，罗湖区人民医院生殖医学科已有45446名试管婴儿出生，实现了千千百万不孕不育家庭的生育愿望。
深圳市卫健委官网显示，目前深圳市共有8家医疗机构获准开展人类辅助生殖技术，其中7家可以开展试管婴儿技术，分别是北京大学深圳医院、深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市罗湖区人民医院、香港大学深圳医院、深圳市中山泌尿外科医院、深圳市恒生医院。其中，北京大学深圳医院生殖中心和深圳市妇幼保健院生殖中心可以开展第三代试管婴儿技术。
情况
年轻母亲终结“先天性白内障”遗传基因
一切从肖敏(化名)上小学开始。
与其他学生不同，肖敏需要坐在教室的前排才能看清黑板上的字。她的父母带她去医院检查，她被诊断为“先天性白内障”。手术后，肖敏的视力提高了。然而，进入中学后，肖敏又患上了视网膜脱落。虽然她在医院接受了手术，但她的视力继续下降。直到近十年，肖敏的视力基本稳定，但与普通人相比还是很差。
实际上，肖敏的视力与常人不同是因为她患有一种罕见的X染色体综合征——Nance-Horan综合征，这种综合征不仅会导致先天性白内障，还会导致严重的视力丧失，以及特征性的形态异常和牙齿异常。
不仅肖敏，她的父亲和父亲的兄弟姐妹都有先天性白内障的病史。肖敏认为南希-霍兰综合征在她的家族中是遗传的，她担心她的下一代会遗传这种疾病。
肖敏想在她这一代终结这种基因。她希望她的孩子有明亮的眼睛。
肖敏决定成为第三代试管婴儿。
回想起视力不好给孩子带来的不便，她不想让孩子继续受苦。经过咨询，肖敏了解到通过第三代试管婴儿技术，可以获得健康正常的孩子。
2021年，肖敏和他的妻子来到北京大学深圳医院生殖中心。钱卫平主任为肖敏安排了相关的基因检测。果不其然，全外显子检测报告结果表明，患者的NHS基因存在杂合子移码变异。这种突变将导致X连锁显性遗传的Nance-Horan综合征或X连锁遗传的白内障40型。经钱卫平综合评估，建议肖敏通过第三代试管婴儿技术辅助怀孕。
三个月后，肖敏在北京大学深圳医院生殖中心开始了第一轮辅助怀孕，获得了17个胚胎和9个囊胚。胚胎基因检测显示有一个胚泡染色体正常，无突变基因。2021年底，肖敏解冻并移植胚泡后成功怀孕。
“第三代试管婴儿技术可以检查胚胎是否携带先天性白内障基因，从胚胎中选择无致病基因的胚胎进行移植，有效降低胎儿先天性白内障的概率。”钱卫平介绍，随着第三代试管技术的发展，越来越多像肖敏这样患有遗传病的夫妇能够生下健康的婴儿。世界上有七八千种遗传病。目前第三代试管婴儿技术可以筛查检测的有近百种，如先天性白内障、多囊肾、血友病、脑积水、智力低下、色盲等。
回顾
24年前，深圳第一例试管婴儿诞生。
越来越多像肖敏这样的人选择试管婴儿技术。
其实月经不调，排卵异常；子宫内膜不够厚；精子活力不够高……这是很多夫妻备孕期间的烦恼。不孕的原因是多种多样的，经过妇科和男科的综合干预，很多都可以解决，但仍有部分人无法自然受孕。这时，他们又多了一个选择——试管婴儿技术。
试管婴儿技术已经发展了40多年。1978年世界首例试管婴儿在英国诞生，1988年中国首例试管婴儿诞生，1998年深圳首例试管婴儿诞生。而他的父母也一样，最终结束了近10年的求孕之路。“在试管技术出现之前，输卵管不通的患者每个月只能在医院通过输卵管液体引流来获得输卵管。如果不行，手术将在腹腔镜下进行，以重塑和疏通输卵管。”当时的主治医生是深圳中山泌尿外科医院副院长、生殖妊娠辅助中心学术带头人胡晓东。她介绍，部分输卵管受损的女性可以通过上述治疗自然受孕，但部分输卵管堵塞严重的人则不能。这时，他们只能求助于试管技术。
随着医疗技术的不断发展，试管婴儿技术已经从第一代发展到第二代、第三代。大多数不孕不育患者可以通过第一代和第二代技术解决他们的问题，而一些患有遗传疾病的夫妇需要第三代试管婴儿技术。肖敏是第三代试管婴儿技术的受益者之一。
焦点a
帮助女性癌症患者
保持正常生育能力
杜南记者采访了解到，目前在深圳接受试管婴儿辅助治疗的患者中，输卵管因素所占比例最高，其次是男性因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和不明原因不孕。
还有一些特殊的人。罗湖区人民医院院长孙希卓表示，近年来，我国出生人口下降趋势明显，主要是结婚生育意愿下降，家庭负担加重。其中，女性恶性肿瘤因放化疗对生育能力的影响是另一个方面。
我国每年新增癌症患者392.9万人，在177.8万女性癌症患者中，80%的女性癌症患者因放化疗而丧失生育能力。但是现在有一个很好的办法，就是可以在肿瘤治疗前取出有生育愿望的恶性肿瘤患者的卵巢组织，冷冻保存，放、化疗后再移植回来，这样就可以实现生育愿望。深圳每年约有5000名肿瘤患者需要卵巢组织冷冻。
罗湖区人民医院申报了“生殖保存与生育保护公共服务平台建设”项目，深圳市生物医药产业重大公共服务平台，2022年重点技术攻关项目。目前已有9名患者卵巢组织被冷冻，仍有部分人需要。半年后，患者将陆续接受移植。
“当然，这是一种技术含量很高的治疗方法，成功率不高。它仍然需要专家们的不断努力来改进。我希望每个年轻的女性癌症患者都有正常的生育能力。”孙西钊说。
在此基础上，罗湖区人民医院生殖医学中心还大力开展生殖健康和母婴安全等公益宣传工作，通过社区和网络讲座确保居民获得全面的生殖保健服务，多次举办省市级大型专题会议和讲座，以提高人民健康水平为根本目的，不断恢复生育水平。
焦点b
应重视男性不育。
大概40%-60%是男性因素。
近年来，得益于健康知识在全民中的广泛传播，生育知识也得到了普及。然而，事实上，仍然有很多人有这样的误解，认为怀孕的主要责任在女方。
“那时候我应该已经结婚快3年了。我从来没有怀孕过。不光是公公婆婆，就连我身边的七大姑八大姨都忍不住问我是不是‘病’了。”郑潇(化名)曾因长期不孕而被周围人质疑，但去医院检查后发现问题是丈夫造成的。
北京大学医院生殖中心宋博医生表示，根据近几年的临床数据，怀上第一个和第二个孩子的年轻夫妇中，约有60%的人与丈夫存在问题。大约40%怀了三胞胎或高龄的夫妇与他们的丈夫有问题。这意味着男性不育越来越普遍，男性在生育方面也要承担很大的责任。
“来我们科室的患者中，2/3是夫妻一起，1/3是男性一个人。很多大男子主义者认为生孩子是女人的事，他们不了解生育过程，忽视了男性在生育中的重要作用。他们认为男性只需要在生育时提供精子。”宋波说，过去很多人认为男性精子的问题会导致不育。事实上，生殖道感染已经成为男性不育最常见的因素，其次是精子数量和质量的问题。值得注意的是，常年的高温天气也会影响男性精子。
除了上述因素，宋波还提到，部分男性可能存在先天性不育，如克氏综合征，也称先天性睾丸发育不全。它是男性不育中最常见的染色体异常，它的存在也可能导致一些女性体征。据统计，只有25%的患者确诊，其中不到10%的患者是在青春期前确诊的。一般来说，男性只有在结婚后才会被诊断为克氏综合征。
“青春期前，孩子的身体状况一般都差不多，但12岁后，如果仍没有喉结、胡须等男性体征，家长一定要注意了。”宋波建议，出现这种情况，一般建议看男科、泌尿科或内分泌科的医生。
除了怀孕难，还要考虑男方是否是怀孕后反复流产的因素。深圳市妇幼保健院生殖中心曾经接诊过这样一位患者，一位35岁的女性，从第一次怀孕开始，已经连续流产了10次。之后在生殖中心做了胚胎的基因检测报告。原来丈夫携带了隐性致病基因，是她多次流产的原因。
小林(化名)因为丈夫双侧射精管堵塞，婚后没有自然怀孕的可能。这对夫妇通过第二代试管婴儿技术终于生下了一个女儿。随着女儿的长大，小林夫妇很想生二胎。今年年初，在朋友的推荐下，小林夫妇专程从老家来到罗湖区人民医院生殖医学科。
在王玉环主任医师的安排下，小林夫妇完善了试管婴儿的前期检查。经诊断，男方双侧射精管堵塞，而女方身体状况正常。根据夫妻俩的身体状况，王玉环制定了个体化治疗方案，给小林移植了两个胚胎，并在移植后14天回医院做了孕检。他们成功怀孕了，现在就等着助孕宝宝出生了。
措施
许多生殖中心可以提供生育补贴。
为积极帮助深圳有意愿再生育的计划生育家庭解决不孕不育、怀孕难等实际问题和困难，2022年5月，由深圳市卫生健康委员会、深圳市计划生育协会、深圳市人口基金会、罗湖区卫生卫生局、罗湖区人民医院共同推进的深圳市“幸福工程——计划生育生殖罗湖爱心基地”试点项目落地罗湖区人民医院生殖医学科。试点项目将积极帮助本市有意愿再生育的计划生育家庭解决不孕不育、妊娠困难等实际问题和困难。幸福基金将向符合条件的再生育夫妇提供16500元的补贴。目前，共有66个家庭通过了初审，44个家庭通过了终审获得了资助。8月3日，第一个受资助的家庭孕检成功，顺利怀孕。
深圳市妇幼保健院生殖中心提供不定期助孕福利，如EMT子宫内膜微生物检测、子宫内膜容受性检测、单基因遗传病携带者检测等，费用数千元。
2019-2024年，深圳中山泌尿外科医院将为100个符合条件的家庭免费做一个周期的试管婴儿。科普日常直播期间，还会不定期推出抽奖活动，包括助孕券、免费冷冻胚胎保管费等。今年夏天，它还将向教职工和医务人员发放每人5000元的生育补贴。
科学普及
如何选择试管婴儿技术？
“一女二男三遗产”
现在试管婴儿技术被越来越多的人所熟知和接受，但是很多人都有这个疑问:第一代，第二代，第三代有什么区别？到底谁需要做试管？哪一代的成功率更高？
其实第一代、第二代、第三代试管婴儿技术都是按需选择的，每一代试管婴儿技术都有其适应症和治疗范围。并不是数字越大越好。记住“一女二男三传”的规律，大概就能知道自己适合哪种技术了。
杜南记者采访了解到，第一代试管婴儿技术就是我们常说的常规试管婴儿技术。是指将精子和卵子取出体外，在实验室条件下，让它们在体外融合受精。受精过程无人工干预，适用于女性不孕，如输卵管不通、排卵障碍、盆腔粘连、双侧输卵管切除术等。
第二代试管婴儿技术是“卵胞浆内单精子注射技术”的俗称，是指将单个精子直接注射到卵子中的过程。它的技术特点是帮助那些不能自然融合受精的精子完成受精过程。与第一代试管婴儿技术相比，第二代试管婴儿技术只需要少量精子即可完成受精，适用于男性不育，如少精、弱精、梗阻性无精子症等。
第三代试管婴儿技术是指“胚胎植入前的基因诊断技术”，俗称“第三代试管婴儿”(PGD)。获得可移植胚胎后，在植入前，对有遗传风险患者的胚胎进行植入前活检和遗传分析，筛选出无遗传疾病的胚胎进行移植，从而获得正常胎儿的诊断方法。这项技术主要针对有遗传病的夫妇，在获得生育能力的同时，帮助他们实现优生优育。
试管婴儿的成功率有多大？
与年龄、病因、心态等有关。
关于试管婴儿的成功率，中山大学泌尿外科医院生殖妊娠辅助中心主任许表示，试管婴儿的成功率与患者的年龄密切相关。以女性为例，35岁前试管婴儿的成功率为50%-60%。随着年龄的增长，成功率逐年下降。到了40岁，怀孕率下降到30%-40%左右。除了年龄，还与卵巢储备、盆腔环境、子宫内膜容受性、临床和实验室技术、良好的心理状态有关。
“长时间处于过度紧张焦虑的情绪中，会引起内分泌紊乱，导致胚胎着床困难，也在一定程度上增加了流产的风险，影响试管婴儿的成功率。”许对说道。
北京大学医院生殖中心主任钱卫平表示，对于少精、弱精的男性不育患者，助孕效果明显，无论是试管技术还是男科综合治疗，90%以上都能成功。随着第三代试管婴儿技术的发展，该中心辅助生殖和辅助妊娠的比例越来越高，第三代试管婴儿的成功率约为65%-75%。
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统筹:南都记者李蓉
采写:南都记者李蓉南都记者曾美媛，深圳大事智库研究员
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